对于《拟调剂绥芬河市城镇职工根基医疗保险相干政策(收罗定见稿)》公然收罗定见的告诉

2020-03-17 来历:绥芬河市医疗保证局
    

  

  为保护医保基金宁静,确保医保轨制持久可延续,按照《中共中心、国务院对于深入医疗保证轨制鼎新的定见》、《国务院对于成立城镇职工根基医疗保险轨制的决议》(国发[1998]44号)、《黑龙江省成立城镇职工根基医疗保险轨制全体计划》(黑政发[1999]57号)等文件精力,连系我市现实,经市当局赞成,现就《拟调剂绥芬河市城镇职工根基医疗保险相干政策(收罗定见稿)》向社会公然收罗定见。公家可在4月17日条件出定见和倡议,以书面或电子邮件的情势向我局反应。

  电子邮箱:sfhsylbzj@163.com

  通信地点:绥芬河市幸运街1号医疗保证局办公室;邮编:157399

   

  绥芬河市医疗保证局

  2020年3月17日

   

  附件:

  拟调剂绥芬河市城镇职工根基医疗保险

  相干政策(收罗定见稿)

   

  按照《中共中心、国务院对于深入医疗保证轨制鼎新的定见》,按照“以收定支、出入根基均衡”的准绳,对峙“极力而为、实事求是”,综合斟酌职工春秋和扶养比等身分,拟调剂以下三项城镇职工根基医疗保险相干政策。详细内容以下:

  一、调剂退职职工小我帐户划入比例

  现政策:《绥芬河市国民当局对于印发绥芬河市城镇职工根基医疗保险暂行方法的告诉》(绥政规[2017]8号)划定,退职职工不满46周岁的按照自己缴费基数的3.5%划入小我账户,退职职工46周岁以上的按照自己缴费基数的4%划入小我账户。

  拟调剂:46周岁以下退职职工小我帐户划入比例按缴费基数的3%划入,46周岁以上退职职工小我帐户划入比例按缴费基数的3.5%划入。

  政策调剂须要性及按照:今朝我市医疗保险参保职员扶养比是2.4:1,参保职员布局中退休职员比重偏大,医保基金全体上处于收不抵支状况,兼顾基金存在穿底危险。但是根基医保小我帐户划入比例太高,是形成兼顾基金穿底危险的主要身分之一,同时小我帐户划入比例高也弱化了基金的共济保证功效。以2019年为例,我市城镇职工根基医保小我帐户划入比例占整年医疗保险基金总收入的52%,单元交纳根基医疗保险费划入小我账户资金占用人单元缴费的比例为39.2%,超越国度规范近10%。经由过程调剂单元缴费局部划入小我帐户比例约为30.6%,与国度规范靠近,同时合适《中共中心、国务院对于深入医疗保证轨制鼎新的定见》中提出的“鼎新职工根基医疗保险小我账户,成立健全门诊共济保证机制”的鼎新定见。政策调剂按照是:《国务院对于成立城镇职工根基医疗保险轨制的决议》(国发[1998]44号),“用人单元交纳的根基医疗保险费分为两局部,一局部用于成立兼顾基金,一局部划入小我账户。划入小我账户的比例普通为用人单元缴费的30%摆布,详细比例由兼顾地域按照小我账户的付出规模和职工春秋等身分肯定”。

  二、调剂乙类药品、乙类名目报销自付比例

  现政策:《绥芬河市国民当局对于印发绥芬河市城镇职工根基医疗保险暂行方法的告诉》(绥政规[2017]8号)划定,参保人产生“三名目次”划定的乙类名目由小我自付5%后,再按本文件第三十二条划定报销。

  拟调剂:将乙类名目小我自大比例由5%规复调剂至20%。

  政策调剂须要性及按照:现政策中“乙类名目小我自大比例5%”是我市在2012年因当期兼顾基金累计节余过量的环境下,经由过程下降乙类名目自付比例的体例来消化节余。但是跟着我市参保退休职员的增加,基金收入增加速率远低于收入速率,今朝兼顾基金累计节余可付出月数缺乏4个月,兼顾基金有较大穿底危险,且我市现政策高于牡丹江及周边县(市)规范。《中共中心、国务院对于深入医疗保证轨制鼎新的定见》指出,要严酷履行根基付出规模和规范,实行公允过分保证,改正过分保证和保证缺乏题目。调剂规复原政策势在必行,调剂后政策与牡丹江及周边县(市)分歧。政策调剂按照是:原劳社部发[1999]15号《对于印发城镇职工根基医疗保险用药规模办理暂行方法的告诉》,“利用‘乙类目次’的药品所产生的用度,先由参保职员自付必然比例,再按根基医疗保险的划定付出。小我自付的详细比例,由兼顾地域划定”。

  三、扩展小我账户收入规模

  现政策:《绥芬河市国民当局对于印发绥芬河市城镇职工根基医疗保险暂行方法的告诉》(绥政规[2017]8号)划定,小我帐户付出医疗用度包含:门诊、急诊的医疗用度;到定点批发药店购药的用度。小我帐户资金缺乏付出局部由自己付出。

  拟调剂:将住院时医保报销规模内小我承担用度、门诊慢性病和特别医治的小我承担用度、登记费参加个账户收入规模。

  政策调剂须要性及按照:停止2019年底,我市城镇职工根基医疗保险基金中小我帐户基金累计节余近亿元,小我帐户节余过量。缘由之一是职工小我帐户划入比例太高,同时与小我帐户基金利用效力低有关,故拟将上述用度归入小我帐户付出,进步小我帐户基金利用效力。政策调剂按照是:《国务院对于成立城镇职工根基医疗保险轨制的决议》(国发[1998]44号)“起付规范以下的医疗用度,从小我账户付出或由小我自付。”及《黑龙江省会镇职工根基医疗保险诊疗名目办理的定见》(黑劳发[1999]117号)相干划定。

   

   

   

   

   


主理单元:中共绥芬河市委员会、绥芬河市国民当局
包办单元:绥芬河市国民当局办公室
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